這些美國人“自力更生”對抗持槍自殺

這些美國人“自力更生”對抗持槍自殺
天唐錦繡 公子許

中青報·中青網記者 王梓

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2023年春天,克里斯蒂娜·威廉姆斯的未婚夫去世後不久,3個女兒哭着要爸爸,這讓威廉姆斯崩潰了。“我無法同時承受自己的和女兒們的悲傷。”她說。

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威廉姆斯想用自殺來消除痛苦。制定好自殺計劃幾個小時後,她在路上等紅綠燈時,看到了LIV Health的招牌。這是一家新開業的心理健康緊急護理診所。在那裡,心理危機臨牀醫生和精神科執業護士立即爲她進行了診治。

“你家中的槍支存放在哪裡?”這是醫生問她的第一個問題。據美國國家公共電臺(NPR)報道,在美國的許多心理健康服務機構中,這已成爲標準流程。醫生需要確定患者是否有可能在衝動下持槍自殺,還要向患者保證,“沒有人會進入你家、拿走你的槍”,防止患者因爲擔心槍支被沒收而拒絕接受治療。

在民間槍支擁有率世界第一的美國,這就是預防自殺的機構和從業者面臨的現實。

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美國全國廣播公司(NBC)的調查顯示,美國人的槍支擁有率在2023年創下歷史新高。52%的選民或其家人有槍,這是NBC自1999年開始這一調查以來的最高比例。俄羅斯“今日俄羅斯”電視臺援引瑞士小型武器調查組(SAS)的數據稱,美國是唯一一個民用槍支數量超過人口數量的國家。

槍支氾濫導致持槍自殺率居高不下。NPR稱,全美範圍內,自殺事件中使用槍支的比例高於50%;在懷俄明州等槍支擁有率最高且保守的州,這一比例高達75%。“有些時候你會覺得難以承受。你會想,如果沒有那麼多槍支需要我們擔心呢?”懷俄明州夏安地區醫療中心負責自殺預防工作的布列塔尼·沃德爾說。

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據美國有線電視新聞網(CNN)報道,民調機構蓋洛普的調查顯示,截至2023年5月,美國約18%的成年人患有抑鬱症或正在接受抑鬱症治療,比2015年增加了約7%;近30%的成年人曾被確診抑鬱症,比2015年高出近10%。這些數據創下該國曆史新高。美國《洛杉磯時報》2月16日報道稱,自2013年以來,心理健康狀況良好的美國Z世代青年比例顯著下降;多達42%的美國高中生在最近一年中經歷了強烈且持續的悲傷或絕望。

“人們給現在的(美國)年輕人貼上了這樣的標籤:絕望的一代、焦慮的一代、沮喪的一代……陷入困境的一代。”《洛杉磯時報》寫道。

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這解釋了爲什麼心理健康診所自2020年以來在全美各地不斷涌現。從2023年到2024年1月,LIV Health的患者人數增加了171%。

在LIV Health的大廳裡,雜誌旁邊總是擺着一籃子免費的槍支安全鎖。工作人員反覆強調安全存放槍支或在面對心理危機時遠離槍支的重要性。與過量服藥等自殺方式不同,持槍自殺的致死率高達97%,人們幾乎不會得到“第二次機會”。

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懷俄明州拉萊米鎮郊外,一家槍支零售店在店鋪後方設置了金屬保險庫,爲客戶暫存槍支。店主勞埃德·貝克目睹了許多人在精神和心理危機中掙扎,於是將安全存儲納入經營範圍。貝克說,他對美國的政治僵局感到沮喪,決定自己行動起來:“這樣做不能治本,但至少是個開始。”

美國共和黨與民主黨分屬擁槍和控槍兩大對立陣營。民主黨關注槍支暴力,但民主黨的控槍政策側重合法持槍,對槍支氾濫導致的嚴峻形勢效果寥寥。許多人發現,槍支議題似乎只是兩黨互撕的工具,因此對政客失去信心,他們信任貝克這樣的經銷商勝過信任政府。

據美聯社1月31日報道,一段由高中生拍攝的視頻顯示,共和黨籍印第安納州議員吉姆·盧卡斯在與支持控槍的學生們交流時,有學生談到禁止攜帶槍支。盧卡斯說:“我現在就帶着槍。”他掀開西裝外套,亮出一把槍,並表示這是爲了“保護自己”。

17歲的學生阿蘭娜·特里塞爾告訴美聯社,看到州議員展示武器,她感到恐懼和無力。

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貝克與懷俄明大學新成立的槍支研究中心合作,希望將商店“售槍+存儲”的做法推廣到全州。“除了等待州政府或聯邦政府來解決問題,我們還有其他選擇。或許我們也可以爲本地做些什麼。”他說。

如今,越來越多的售槍人員開始向顧客發放槍支安全鎖,介紹預防自殺的培訓。醫護人員更多地與患者討論在心理危機期間接觸槍支的風險。“心理健康專業人員談論槍支,槍支專業人員談論心理健康。”美國退伍軍人事務部預防自殺協調員勞倫·辛克萊爾說,這種變化令她欣慰。辛克萊爾年幼時,她的母親持槍自殺。

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像貝克一樣對政治作秀失望、決定自己對抗槍支氾濫和持槍自殺問題的人越來越多。

BJ·艾爾斯成立了預防自殺組織“兩兄弟的恩典基金會”。2005年,艾爾斯失去了兒子佈雷特;2009年,她的長子博也去世了。兩個兒子都是飲彈自盡。艾爾斯將悲痛化爲行動,參與宣傳安全持槍和預防自殺的志願活動,在各地講述自己的故事。“重要的是讓人們認識到,獲得槍支可能招致悲劇。我們家的悲劇就是這樣發生的。”她說。

在懷俄明州羅克斯普林市,美髮師卡里·科克倫失去了18歲的兒子。這個年輕人長期承受着心理健康問題,於2023年2月失蹤,被發現時已飲彈自盡。“他離開了家,說要去買槍。當時,我不認爲他能買到槍。”科克倫說。然而,在美國,得到一把槍比人們想象得更容易。

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最近,科克倫當選爲當地學校的董事會成員,她的競選承諾是爲學生們提供更多心理援助。科克倫說,她將盡己所能努力工作,確保她的悲劇不會在其他家庭中重演。

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責任編輯:賈曉靜

來源:中國青年報客戶端

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“你們這裡有‘減肥針’賣嗎?”

“‘減肥針’?你是說司美格魯肽吧?沒貨,你先加個羣吧,到貨了會在羣裡通知……”

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“有貨了就能買到是吧?不用我去醫院開處方吧?”

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“不用,我們這裡可以開,如果你有像網上(醫藥電商平臺)給開的電子處方更好……”

以上場景是李旭(化名)在北京某實體藥店,和工作人員發生的對話。也正是這次對話,得以掀開風靡全網的“減肥針”違規濫用、肆意氾濫的市場亂象的一角面紗。

最初,李旭關注“減肥針”是從刷小紅書開始的,看着各種博主發佈的使用“減肥針”後輕輕鬆鬆就“躺瘦”十幾斤乃至幾十斤,信奉“一瘦遮百醜”的他忍不住對這種神奇的“減肥針”有了濃濃的好奇心。

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在各大平臺上搜索關鍵詞“減肥針”,往往會出現三個結果:中醫鍼灸減肥治療術的非正式稱謂、歸屬爲醫美品類的肉毒素或溶脂針的減肥注射針,以及最近兩年風靡全網的所謂網紅“減肥針”——治療糖尿病的胰高糖素樣肽—1受體激動劑類新型處方藥,目前國內獲批的該類處方藥主要有聚乙二醇洛塞那肽、司美格魯肽、利拉魯肽、艾塞那肽、度拉糖肽等,這些針劑在降血糖、降血脂的基礎上,還能通過抑制胃排空讓受體長時間有飽腹感,從而抑制食慾,減少食物攝入,有直接的減重效果。

也就是說,使用這種“減肥針”,並非是該藥品具備什麼減肥的神奇功效,而是讓你以“我不餓”的心理感覺實現“我被餓瘦”的減肥效果!

當然,在當下這個普遍重視個人感受和體驗的時代,主動抗餓和被動不餓給個人的感觀是完全不同的,想必這也是該類產品火爆一時的主要原因。

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李旭在各大平臺檢索後發現,上述胰高糖素樣肽—1受體激動劑類針中,最受人追捧的當屬諾和諾德旗下的司美格魯肽注射液(諾和泰),該藥於2021年4月獲國家藥品監督管理局(NMPA)批准,用於治療成人2型糖尿病(T2DM)及降低T2DM合併心血管疾病患者的心血管不良事件風險,並於2021年底即納入醫保目錄。

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該藥爲長效藥,每週僅需注射一次,患者居家就可以自行使用,可謂方便快捷。

除使用場景方便的原因之外,該藥目前在國內市場的宣傳也在某種程度上爲超適應症、脫離處方使用推波助瀾。

早在2021年6月4日,諾和諾德中國官網就發佈了關於美國FDA批准Wegovy(司美格魯肽每週1次皮下注射2.4mg)上市,用於慢性體重管理,適用於伴有至少一種體重相關合並症的肥胖(BMI≥30kg/㎡)或超重(BMI≥27kg/㎡)成人的消息。

此後,諸如“美國食品藥品監督管理局(FDA)已經批准司美格魯肽作爲減肥藥使用、在中國國內也已經對司美格魯肽申請減肥適應症並已經進入臨牀試驗階段……”等消息開始充斥在各類媒體、自媒體及流量平臺。

在此背景下,司美格魯肽的銷售極其火爆,李旭在搜索時發現,網購平臺該藥1.5ml規格的價格在650-860元之間,而3ml規格的價格則在1280-1430元之間,其價格波動據知情人士透露,主要和售藥機構所在的地區用藥需求有關。

也就是說,該降糖處方藥,在某些地區,可能已經以“減肥針”的名義被賣斷貨了!

李旭自行檢索各大售藥電商平臺、線上二手交易平臺、短視頻平臺,以及通過到醫院掛號開藥、實體藥店問詢後發現,在業內知名的醫藥電商平臺上,平臺方會通過在線醫生和購買者做簡單溝通後直接開具電子處方並售藥,整個環節並無明顯障礙。而李旭隨機在北京進入的兩家實體藥店內,司美格魯肽均處於無貨狀態,其中一家藥店讓李旭加入該店的微信羣,並稱到貨後可以直接來店購買,並不需要提前到醫院開具處方;而另外一家藥店雖然相對謹慎,但依然透露出可以在登記身份信息後售藥。

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由此可見,雖然需要多花錢,但想買到司美格魯肽還是很容易、便捷的,前提是有貨。

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在這個過程中,沒有人關心購買者是用於控制血糖還是減肥,其本人是否符合該藥的適用標準、是否有用藥安全隱患、用藥須知及出現不良反應後的應對措施也無人告知。

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上文已經指出,該藥在我國有着嚴格的適用標準,即使是諾和諾德中國宣稱在國內已給司美格魯肽申請,並進入臨牀試驗最後階段的減肥適應症,中國藥審中心關於該藥的相關臨牀試驗默示許可查詢結果亦明確指出,司美格魯肽的擬批准適應人羣也應爲初始體重指數(BMI)≥28 kg/㎡的肥胖症患者;或24 kg/㎡至28 kg/㎡之間,並伴有至少一種與體重相關的合併疾病的超重患者。而至於微胖甚至體重正常的人,使用司美格魯肽的獲益及風險仍未知。

也就是說,即使將來國內監管部門批准司美格魯肽作爲減肥藥使用,也並非人人可用的。

即使在已經批准減肥適應症的美國,情況也是如此。清華大學附屬清華長庚醫院內分泌科副主任醫師王少程在2022年8月24日接受《北京日報》採訪時指出,對於司美格魯肽,美國食品藥品監督管理局(FDA)嚴格限制了其用於減肥的適應症:適用於成年人羣體重指數(BMI)≥30kg/㎡的患者;伴有至少一種體重相關疾病(如高血壓、2型糖尿病、高膽固醇)的成年超重人羣(BMI≥27kg/㎡)。

因此,王少程建議醫生在臨牀中不能盲目應用司美格魯肽爲就診者減肥,尤其是以下人羣需謹慎使用該類藥物:低血糖患者、曾患胰腺炎者、腎功能不全者、甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腫瘤患者、孕期哺乳期婦女、已有糖尿病視網膜病變的患者。

此外,對司美格魯肽或輔料(磷酸氫二鈉二水合物、丙二醇、苯酚、鹽酸、氫氧化鈉)嚴重過敏者,如懷疑出現嚴重過敏反應,應立即停用並及時就診。同期在使用口服藥物的患者也需知曉,由於司美格魯肽能延緩胃排空,可能會導致身體對口服藥物的吸收變慢。

由此可見,司美格魯肽絕對不是各種短視頻、筆記和自媒體作者所宣稱的那種“安全無副作用、適用於任何人”的減肥“神器”。

畢竟,司美格魯肽是藥!據公開資料顯示,司美格魯肽常見不良反應爲胃腸反應,包括飽腹感、厭食、噁心、嘔吐、腹泄、便秘等,且南京鼓樓醫院內分泌科主任醫師馮文煥在2022年6月接受《揚子晚報》採訪時也曾表示,患者使用司美格魯肽有膽結石的風險。隨着該藥的火爆,各大流量平臺和搜索平臺上描述司美格魯肽使用後果的相關陳述也越來越多。

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面對這些事實,以及“是藥三分毒”的“祖訓”,這些博主、UP主、答主們怎麼就輕易違背了呢?

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事實上,相對於各路“帶貨黨”誇大其詞的傳播以及所屬平臺的疏於監管,司美格魯肽這一款降糖處方藥被作爲“減肥針”在市場上超適應症使用、違規售賣所帶來的影響,纔是更惡劣、讓人心驚的。

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在醫藥科技尚不發達、人類聲明科學還遠未完全探究、衆多疾病病因及治療尚處迷霧狀態的當下,無論是我國傳統中醫還是現代西方醫學,對很多疾病還處於因人施治、因病施治的階段,很多處方藥在使用中是必須存在特定場景和病程管理的,必須由主治醫生根據患者的病程及個體情況隨機調整,以期實現相對最佳的療效並儘可能規避風險,遠不是患者本人乃至非專業人士可以自行掌控的。所以,對於處方藥乃至整個醫藥行業環境進行嚴格管控,是必須的,也是國家和相關監管部門對國民的保護。

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但從司美格魯肽被視爲“減肥針”出現超適應症濫賣、濫用現象可以看出,目前我國醫藥市場上關於處方藥的售賣及使用還存在諸多亂象,而這些亂象最終折射到患者端,則有可能帶來的是一個個悲劇。行業的一粒沙,落到每個人乃至家庭的頭上,都可能遠遠不是一座山那麼簡單……

參考文獻:

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[1] 減肥針科普

https://lemon.baidu.com/ala/articles?q=%E5%87%8F%E8%82%A5%E9%92%88&from=5716

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[2] 國家藥品監督管理局《2021年04月29日藥品批准證明文件待領取信息發佈》

https://www.nmpa.gov.cn/zwfw/sdxx/sdxxyp/yppjfb/20210429162506168.html

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[3] 國家藥品監督管理局藥品審評中心

https://www.cde.org.cn/main/xxgk/listpage/4b5255eb0a84820cef4ca3e8b6bbe20c

[4]《北京日報》“神奇減肥針”真能還你魔鬼身材嗎?它真的沒有安全風險嗎?

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https://www.takefoto.cn/news/2022/08/24/10138543.shtml

[5]《揚子晚報》兩週瘦10斤!火出圈的“減肥針”靠譜嗎?專業醫師:其實是一類具有減重作用的降糖藥

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1735880713648800387&wfr=spider&for=pc

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